ผู้จัดการแผนกประกันสัมพันธ์ ( รพ.พญาไท 3)

หน้าที่และความรับผิดชอบ

• 1.บริหารจัดการแผนกประกันสัมพันธ์ตามนโยบายของผู้บริหาร 2.วางแผน จัดทำระบบ นำหลักการบริหารทรัพยากรทางการแพทย์ลงปฏิบัติอย่างมีประสิทธิภาพ (Utilization review ทั้ง Pre authorization Review Concurrent review/Retrospective review ในผู้ป่วยประกัน IPD ทุกราย เพื่อค้นหาภาวะ Inappropriate ในประเด็นทางคลินิค)ตามเกณฑ์ความจำเป็น / ความสมเหตุสมผล เหมาะสม ของการรักษาพยาบาลผู้ป่วยรายบุคคลให้เป็นไปตามนโยบายทางการแพทย์ และรายงาน UR Physician เพื่อการจัดการเชิงรุกกับประเด็นความไม่เหมาะสมของการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์ กับแพทย์ผู้รักษา หรือหารือในองค์กรแพทย์เพื่อจัดการเชิงระบบ 3.บริหารจัดการระบบClaim Management ในกลุ่มผู้ป่วยประกันIPD(ประสานงาน ประยุกต์ปรับใช้ สอดคล้องกับสัญญาการรักษาพยาบาลในฐานะโรงพยาบาลเครือข่าย) 4.บริหารจัดการระบบการบริการผู้รับบริการมีประกันสุขภาพเอกชนและDay surgery ในกลุ่มผู้ป่วยประกันOPD (ประสานงาน ประยุกต์ปรับใช้ สอดคล้องกับสัญญาการรักษาพยาบาลในฐานะโรงพยาบาลเครือข่าย) 5.ประสานงาน UR Physician , Medical Director & Marketing Director และเจรจาต่อรอง หาข้อยุติกับผู้ป่วยหรือบริษัทประกัน ตามลักษณะของปัญหา (สิทธิ /ข้อโต้แย้งประเด็นทางการแพทย์ ฯ) 6.วางระบบ เพื่อตรวจสอบความถูกต้องของค่าใช้จ่ายตามหมวดหมู่ที่เหมาะสม ในใบแสดงค่ารักษาพยาบาล และความโปร่งใสของการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์ตามที่ใช้ไปจริง 7.จัดทำฐานข้อมูลผู้ป่วยที่ได้ทำ Daily UR round โดยละเอียด และนำผลการทบทวนวิเคราะห์ร่วมกับUR Physician ตามหลัก UM รายงานต่อผู้อำนวยการแพทย์ เป็นข้อมูลนำเข้า 1 ใน 12 กิจกรรมหลัก ของคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยราย Cluster/ องค์กรแพทย์ / HEC 8.จัดทำฐานข้อมูลผู้รับบริการมีประกันสุขภาพเอกชนผ่านระบบการใช้สิทธิ Claim Management ในกลุ่มผู้ป่วยประกันIPD และรวบรวม วิเคราะห์ ด้าน Financial Report ส่งแผนกเวขสถิติ และรายงาน Marketing Director 9.เป็นเลขานุการของคณะกรรมการบริหารทรัพยากรทางการแพทย์ 10.เตรียมการรับการตรวจติดตามจากฝ่ายการแพทย์ของบริษัทประกันตามวาระ และรายงานผลให้ผู้บริหารทราบเพื่อการจัดการที่เหมาะสม 11.พัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง

คุณสมบัติ

คุณสมบัติด้านความรู้และความสามารถ

• จบปริญญาตรีสาขา การตลาด การบริหารด้านประกัน มีประสบการณ์งานบริหารดูแลทีมคนไข้ประกันอย่างน้อย 5 - 10 ปี มีทัศนคติที่ดี มีความมั่นใจ เปิดใจรับฟังความคิดเห็นเพื่อนร่วมงาน มีความรู้ความเข้าใจในเรื่องเกี่ยวกับประกันแบบต่างๆ

สวัสดิการ

• ตามข้อตกลงของบริษัท
• สิทธิการเบิกค่าทันตกรรม

สนใจสมัครงานตำแหน่งงานนี้กรุณาติดต่อ

การเดินทาง

บางหว้า

ไม่มี

ไม่มี

ไม่มี

ไม่มี

การเดินทางเพิ่มเติม : ไม่ระบุ