เจ้าหน้าที่พิจารณาค่ารักษา - BTS ศาลาแดง

หน้าที่และความรับผิดชอบ

• ตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก เพื่อประเมินความจำเป็นทางการแพทย์และความสอดคล้องกับเงื่อนไขกรมธรรม์
• ดำเนินการทบทวนกรณีผู้ป่วยระหว่างการนอนรักษาในโรงพยาบาล (Concurrent Review) เพื่อป้องกันการรักษาเกินความจำเป็นและการรับไว้รักษาโดยไม่จำเป็น
• ประสานงานกับโรงพยาบาลเพื่อขอเอกสารทางการแพทย์เพิ่มเติมหรือขอคำชี้แจงรายละเอียดการรักษา
• ระบุและรายงานกรณีที่มีค่าใช้จ่ายสูง ระยะเวลานอนโรงพยาบาลยาวนาน หรือมีข้อสงสัย เพื่อส่งต่อให้ทีมตรวจสอบทางการแพทย์ (Medical Audit)
• ให้ความเห็นทางคลินิกแก่ฝ่ายสินไหมทดแทนเกี่ยวกับความเหมาะสมของการรักษาและค่าใช้จ่าย
• มีส่วนร่วมในการพัฒนาแนวทางการทบทวนเคสและการจัดทำรายงานภายใน
• งานอื่น ๆ ที่ได้รับมอบหมาย เช่น สนับสนุนโครงการด้านการทุจริต การใช้สิทธิ์โดยมิชอบ และการทบทวนคุณภาพงาน (FWA และ Quality Review)

คุณสมบัติ

คุณสมบัติด้านความรู้และความสามารถ

• เพศชาย/หญิง อายุ ไม่เกิน 35 ปี
• วุฒิการศึกษา ปริญญาตรี สาขาพยาบาลศาสตร์, สาธารณสุขศาสตร์, หรือสาขาอื่นที่เกี่ยวข้อง
• มีประสบการณ์ทำงานด้านพิจารณาประกันค่ารักษา,เวชเบียน หรือด้านเคลมประกัน อย่างน้อย 1–2 ปี (หากมีประสบการณ์ในโรงพยาบาลจะพิจารณาเป็นพิเศษ)
• มีความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับโรค การรักษาพยาบาล และความเข้าใจในเงื่อนไขกรมธรรม์ประกันสุขภาพ
• มีทักษะในการวิเคราะห์และตัดสินใจอย่างรอบคอบ
• สามารถใช้คอมพิวเตอร์และโปรแกรมพื้นฐานได้ดี (เช่น MS Office, ระบบเคลมออนไลน์)
• มีมนุษยสัมพันธ์ดี สามารถประสานงานกับโรงพยาบาลและหน่วยงานต่าง ๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• สัญญาจ้าง 6 เดือน มีต่อสัญญาเรื่อยๆ และปรับบรรจุ

สวัสดิการ

• มีเวลาการทำงานที่ยืดหยุ่น
• ประกันสุขภาพ
• ประกันสังคม
• ตามข้อตกลงของบริษัท
• ค่าทำงานล่วงเวลา
• สิทธิการเบิกค่าทันตกรรม

สนใจสมัครงานตำแหน่งงานนี้กรุณาติดต่อ

การเดินทาง

ศาลาแดง

สีลม

ไม่มี

ไม่มี

ไม่มี

การเดินทางเพิ่มเติม : ไม่ระบุ