เจ้าหน้าที่ตรวจสอบเคส (สัญญา 6 เดือน)

หน้าที่และความรับผิดชอบ

• คัดกรองและจัดลำดับความสำคัญของเคสตรวจสอบตามความเสี่ยงและความเร่งด่วน
• ดำเนินการคัดกรองเคสและมอบหมายเคสตรวจสอบใหม่
• อัปเดตสถานะและความคืบหน้าของเคสอย่างถูกต้องและทันเวลา
• จัดการและดูแลตารางข้อมูลการตรวจสอบ เพื่อให้ข้อมูลครบถ้วนและถูกต้อง
• ตรวจสอบและจัดทำเอกสารยกเลิกกรมธรรม์ (Void Letter) และหนังสือคืนเบี้ยประกัน (Premium Refund Letter) รวมถึงการส่งและอัปโหลดเอกสาร
• ดำเนินการชำระเงินและสร้างรายการธุรกรรมสำหรับเคสยกเลิก
• จัดเตรียมเอกสารยกเลิกและเอกสารการชำระเงินสำหรับดำเนินการในวันถัดไป
• ตรวจสอบบันทึก (Memo) ที่ถูกส่งกลับ สำหรับทั้งเคลมเสียชีวิตและเคลมสุขภาพ
• รวบรวมและสรุปข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการทุจริตในรูปแบบรายงาน Excel
• สนับสนุนกิจกรรมตรวจสอบการทุจริต เช่น การตรวจสอบคลินิกและโรงพยาบาล (ทั้งออนไลน์)
• ดำเนินการสุ่มตรวจโรงพยาบาล และตรวจสอบโปรไฟล์ลูกค้าเพื่อหาสัญญาณความเสี่ยง
• ติดตาม APS (Attending Physician Statement) กับหน่วยงาน/บุคคลที่เกี่ยวข้อง
• จัดการเอกสารต่าง ๆ เช่น หนังสือยินยอม (Consent Form), เอกสารบัตรประชาชน, คำขอ APS, จดหมาย และเช็ค
• ตรวจสอบเคสประกันร่วม (Co-insurance) ทั้งขาเข้าและขาออก
• ประสานงานและติดต่อกับโรงพยาบาลโดยตรงตามความจำเป็น
• ติดต่อประสานงานกับพาร์ทเนอร์ภายนอกและผู้มีส่วนเกี่ยวข้องเพื่อช่วยแก้ไขเคส
• จัดการและตอบกลับอีเมลสอบถาม

คุณสมบัติ

คุณสมบัติด้านความรู้และความสามารถ

• วุฒิการศึกษาระดับปริญญาตรี สาขาบริหารธุรกิจ หรือสาขาที่เกี่ยวข้อง
• มีประสบการณ์ด้านประกันสุขภาพ/ประกันชีวิต หรือมีส่วนเกี่ยวข้องกับงานควบคุม FWA (Fraud, Waste, Abuse) จะพิจารณาเป็นพิเศษ
• มีความรู้ด้านหัตถการทางการแพทย์ การรักษา ศัพท์ทางการแพทย์ และ/หรืองานสืบสวน จะพิจารณาเป็นพิเศษ
• มีทักษะการวิเคราะห์ มีเหตุผล มีความคิดริเริ่ม และมีทักษะการสื่อสารที่ดี มีใจรักงานบริการ และทำงานเป็นทีมเชิงรุก
• สามารถอ่านและตรวจสอบรายงานทางการแพทย์ (APS) ได้
• สามารถใช้โปรแกรม MS Office / Outlook / MS Teams ได้
• ยินดีรับนักศึกษาจบใหม่

สวัสดิการ

• ตามข้อตกลงของบริษัท

สนใจสมัครงานตำแหน่งงานนี้กรุณาติดต่อ

การเดินทาง

ศาลาแดง

สีลม

ไม่มี

ไม่มี

ไม่มี

การเดินทางเพิ่มเติม : ไม่ระบุ