Senior Nurse Claims Assessor (Fax Claim)

หน้าที่และความรับผิดชอบ

• ควบคุม บริหารจัดการ ทีม Fax claim
• ตรวจสอบและพิจารณาใบเคลมค่ารักษาพยาบาลที่ส่งผ่านแฟกซ์ จากโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาล
• ใช้ความรู้ทางการพยาบาลและแนวทางเวชปฏิบัติมาตรฐาน ในการวิเคราะห์ความเหมาะสมของการวินิจฉัย การรักษา และค่าใช้จ่ายที่เรียกเก็บ
• เปรียบเทียบการรักษากับสิทธิประโยชน์ของกรมธรรม์แต่ละฉบับ และตัดสินการจ่ายค่าสินไหมให้เหมาะสม
• ให้คำแนะนำด้านการพิจารณาเวชระเบียนและค่าใช้จ่าย แก่เจ้าหน้าที่ภายในและผู้เอาประกัน
• ประสานงานกับโรงพยาบาลหรือหน่วยงานภายนอก ในกรณีที่ข้อมูลไม่ครบหรือจำเป็นต้องมีการสอบถามเพิ่มเติม
• ทำงานร่วมกับทีมพยาบาลเคลม, ทีม IT หรือระบบประกัน เพื่อพัฒนาคุณภาพของงานพิจารณา
• จัดทำรายงานการปฏิเสธเคลม หรืออนุมัติจ่าย พร้อมเหตุผลที่ชัดเจน
• ช่วยพัฒนาและฝึกอบรมทีม Claims ให้เข้าใจหลักเกณฑ์ทางเวชปฏิบัติและการพิจารณาที่ถูกต้อง
• สนับสนุนกระบวนการปรับปรุงงานเคลมให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น เช่น ลดเวลาการพิจารณา เพิ่มความแม่นยำ

คุณสมบัติ

คุณสมบัติด้านความรู้และความสามารถ

• วุฒิการศึกษาระดับปริญญาตรี สาขาพยาบาลศาสตร์ (มีใบประกอบวิชาชีพพยาบาล)
• มีประสบการณ์ด้านการพิจารณาสินไหม (Claims Assessment) ด้านสุขภาพหรืออุบัติเหตุอย่างน้อย 3-5 ปี
• มีความเข้าใจในแนวทางเวชปฏิบัติ การรักษา และมาตรฐานการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล
• มีความละเอียดรอบคอบสูง เข้าใจรายละเอียดทางเวชระเบียนและการรักษา
• มีทักษะในการใช้โปรแกรมเคลม หรือระบบประกันสุขภาพ
• มีทักษะในการสื่อสาร และการประสานงานที่ดี
• สามารถทำงานเป็นทีม และทำงานภายใต้ความกดดันได้

สวัสดิการ

• ประกันสังคม
• ทำงานสัปดาห์ละ 5 วัน
• ประกันสุขภาพ
• เงินโบนัสตามผลงาน
• สิทธิการเบิกค่าทันตกรรม

สนใจสมัครงานตำแหน่งงานนี้กรุณาติดต่อ

การเดินทาง

ไม่มี

บางกะปิ

ไม่มี

ไม่มี

8 / 92 / 44 / 96 / 27 / 182 / 156 / 178 / 73ก

การเดินทางเพิ่มเติม : บริษัทอยู่ใกล้กับเดอะมอลล์บางกะปิ