ผู้เชี่ยวชาญด้านการพิจารณาสินไหม (สัญญา 6 เดือน)

หน้าที่และความรับผิดชอบ

• ตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก เพื่อประเมินความจำเป็นของการรักษาและความสอดคล้องกับเงื่อนไขกรมธรรม์
• ดำเนินการพิจารณาระหว่างการเข้ารักษาในโรงพยาบาล เพื่อลดการรักษาที่เกินความจำเป็นและการนอนโรงพยาบาลที่ไม่เหมาะสม
• ประสานงานกับโรงพยาบาลเพื่อขอเอกสารทางการแพทย์เพิ่มเติมหรือขอคำชี้แจง
• ตรวจพบและรายงานเคสที่มีค่าใช้จ่ายสูง ระยะเวลานอนโรงพยาบาลนาน หรือมีความผิดปกติ ให้ทีมตรวจสอบทางการแพทย์ (Medical Audit)
• ให้ความเห็นทางคลินิกแก่ฝ่ายสินไหมทดแทนเกี่ยวกับความเหมาะสมของการรักษาและค่าใช้จ่าย
• มีส่วนร่วมในการพัฒนาแนวทางการพิจารณาเคสและรายงานภายในองค์กร
• ปฏิบัติงานอื่น ๆ ตามที่ได้รับมอบหมาย เช่น สนับสนุนโครงการด้าน FWA (Fraud, Waste, Abuse) และการตรวจสอบคุณภาพงาน

คุณสมบัติ

คุณสมบัติด้านความรู้และความสามารถ

• วุฒิปริญญาตรี สาขาพยาบาลศาสตร์ เภสัชศาสตร์ กายภาพบำบัด เทคนิคการแพทย์ หรือสาขาที่เกี่ยวข้องด้านสุขภาพ
• มีประสบการณ์ 2–3 ปี ในงานสินไหมทดแทน รับประกันภัย หรือประกันคุณภาพ ในธุรกิจประกันภัย
• มีประสบการณ์ด้านประกันสุขภาพ/ประกันชีวิต หรือมีส่วนเกี่ยวข้องกับการควบคุม FWA จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
• มีความรู้ด้านหัตถการทางการแพทย์ การรักษา ศัพท์ทางการแพทย์ และ/หรือการตรวจวินิจฉัย
• มีทักษะการวิเคราะห์ การคิดอย่างเป็นระบบ มีความกระตือรือร้น และทักษะการสื่อสารที่ดี มีใจรักงานบริการ และทำงานเป็นทีมเชิงรุก
• สามารถทำงานภายใต้แรงกดดันได้ มีความยืดหยุ่นในการทำงาน
• สามารถอ่านและพิจารณารายงานทางการแพทย์ (APS) ได้
• มีมนุษยสัมพันธ์ที่ดี ใส่ใจในรายละเอียด
• มีทักษะการสื่อสารที่ดี มีจิตบริการ และทำงานเป็นทีมอย่างเชิงรุก
• มีความยืดหยุ่นและสามารถปรับตัวได้ดีในการทำงานภายใต้แรงกดดัน
• มีความละเอียดรอบคอบ พร้อมทักษะด้านมนุษยสัมพันธ์ที่แข็งแรง
• มีความคุ้นเคยกับแนวทางการควบคุมค่าใช้จ่ายและกระบวนการทบทวนการใช้บริการทางการแพทย์

สวัสดิการ

• ตามข้อตกลงของบริษัท

สนใจสมัครงานตำแหน่งงานนี้กรุณาติดต่อ

การเดินทาง

ศาลาแดง

สีลม

ไม่มี

ไม่มี

ไม่มี

การเดินทางเพิ่มเติม : ไม่ระบุ